五、混合型酸碱平衡障碍
　　在临床实践中，酸碱平衡失常几乎都是混合性的，且伴随病情变化和治疗因素的干预而不断变化。因此，必须正确识别和判断具体患者的酸碱平衡失常的实际状况。
　　（一）单因素混合型酸碱平衡失常
　　致病因素为代谢性的或呼吸性的，有下列几种常见的组合方式：
　　1．代偿性混合型酸碱平衡失常  是指在代偿过程中出现的继发性酸碱平衡失常：①代谢性酸中毒伴代偿性呼吸性碱中毒：原发HCO3－减低，代偿导致继发性H2CO3减低，血pH下降（H＋浓度升高）；②代谢性碱中毒伴代偿性呼吸性酸中毒：原发HCO3－增高，代偿导致继发性H2CO3增高，血pH升高；③呼吸性酸中毒伴代偿性代谢性碱中毒：原发PaCO2高，代偿导致继发性HCO3－增高，血pH下降；④呼吸性碱中毒伴代偿性代谢性酸中毒：原发PaCO2减低，代偿导致继发性HCO3－减低，血pH升高。
　　2．加重性混合型酸碱平衡失常  ①混合型代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒伴乳酸性酸中毒；②混合型代谢性碱中毒，如低钾性碱中毒合并低氯性碱中毒；③混合型呼吸性酸中毒，如慢性阻塞性肺气肿伴有脊柱弯曲畸形；④混合型呼吸性碱中毒，如胸外伤伴癔症换气过度综合征。
　　3．抵消性混合型酸碱平衡失常  ①代谢性酸中毒并代谢性碱中毒，如糖尿病酮症酸中毒伴低钾性碱中毒；②呼吸性酸中毒并呼吸性碱中毒，如重症肺炎伴通气不足和高热所致的换气过度。
　　（二）双因素混合型酸碱平衡
　　指同时存在代谢性和呼吸性的致病因素。
　　1．加重性混合型酸碱平衡失常  ①代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒伴严重肺部感染时，血pH明显下降，HCO3－减少、PaCO2升高；②代谢性碱中毒并呼吸性碱中毒时，血pH明显升高，HCO3－增多，PaCO2降低。
　　2．抵消性混合型酸碱平衡失常  ①代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒时，两种酸碱平衡紊乱互相抵消，血pH可正常、升高或降低，但HCO3－减少，PaCO2降低；②代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒时，两种酸碱度互相抵消，血pH可正常、升高或降低，但HCO3－增多，PaCO2升高。
　　第四节  水、电解质代谢和酸碱平衡失常的诊断与防治注意事项
　　水、电解质和酸碱平衡失常是临床工作中十分常见的一组病理生理状态，可存在于多种疾病的发展过程中，这些代谢紊乱使原有病情更加复杂。在诊疗过程中，应特别注意下述几点。
　　1．应详细分析病史、体征和实验室检查结果等，做到正确诊断，早期防治。
　　2．水、电解质代谢和酸碱平衡失常的性质与类型往往变化迅速，故应严密观察病情变化，仔细分辨、识别、区分哪些表现属原发性的，哪些是继发性紊乱；是单一性的或是复合性的；是显性的或是潜在性的。分清缓急、主次、轻重，给予恰当而及时的处理，随时调整方案。
　　3．严密监视心、肺、肾、循环功能和体重的变化。定期检查K＋、Na＋、Cl－、CO2CP、BUN、肌酐、pH和动脉血气分析。详细记录出入水量。